articulations

Arthrose, douleur et anti-inflammatoires

Les anti-inflammatoires sont souvent pris en traitement dans l'arthrose pour calmer les douleurs. Ils offrent un soulagement rapide mais ils ne sont pas efficace contre le problème de fond, ils comportent des risques d'effets secondaires et ils reviennent vite fort cher.

Dans le cadre de l'arthrose...
Molécule Ibuprofène Paracétamol Glucosamine
Dosage 1200 mg / jour = (400 mg 3x/jour) 3 g / jour (1 gr 3x/jour) 1500 mg /j
Unité de vente Boite de 12 Boite de 8 Boite de 3 mois ou de 7 mois
Prix de vente +- 3,70 +- 1,95 29,90 ou 60 euros
Boites/mois 8 11 1/3 – 1/7
Prix / mois 27,75€ / mois 21,45€ / mois 8 à 10 euros/mois
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ACTION SUR LE CARTILAGE

La glucosamine par contre a aussi bien un effet sur l'inflammation que sur la structure même du cartilage.

Que doit-on attendre de la prise de 1500 mg/j de sulfate de Glucosamine ?

Durée de la cure Effets validés par les études cliniques
3 semaines  Aussi efficace qu'un anti-inflammatoire, mais sans effet indésirable
6 mois Plus efficace que le paracétamol 3g/j
3 ans Stoppe la dégradation du cartilage
8 ans Divise par 4 la prise d'anti-inflammatoires
Divise par 4 la pose de prothèse

La glucosamine tel que dans Cartilamine 1500 permet de véritablement agir sur le fond du problème en ralentissant le mécanisme de dégradation du cartilage par plusieurs mécanismes d'actions ET en diminuant la cascade inflammatoire. Elle revient bien moins chère qu'un anti-inflammatoire ou un anti-douleur. (plus d'informations sur le mécanisme d'action plus loin/autre page/remanier la page "traitements")

De plus, contrairement aux anti-inflammatoires, qui peuvent causer de graves effets secondaires, elle n'en cause pas.

Effets secondaires des anti-inflammatoires versus glucosamine


Ibuprofène & acide acétylsalicylique Paracétamol Anti-COX2 Glucosamine
Effets secondaires Douleurs abdominales
Saignements gastriques
Insuffisance rénale
Hypertension
Réactions cutanées
Maux de tête
Vertiges
Reactions allergiques (asthme)
Interaction avec les anti-coagulants
Toxique pour le foie au delà de 4g/jour
Rash cutanés
Hypertension
(≥1 personne sur 10)
Sinusites, infections des voies respiratoires
Infection de l'appareil urinaire
Insomnie
Vertiges
Anémie
Anxiété
Dépression
Fatigue
Risque cardiovasculaire accru
Danger d'infarctus
Aucun*
* Excepté en cas d'allergie aux crustacés

Maintenant nous allons nous pencher sur le mécanisme de l'inflammation afin de mieux comprendre comment les anti-inflammatoires fonctionnent et quel est leur place dans le cadre de l'arthrose.

/soulager vos articulations

1. Douleur et inflammation

Ci-dessous, un dessin permet d'avoir une vision d'ensemble du processus inflammatoire.

- Tout commence avec un événement comme une brûlure, une infection par un virus ou une lésion interne (par exemple du cartilage), qui va déclencher la réaction inflammatoire.

- La réaction inflammatoire va mettre en marche toute une cascade de médiateurs de l'inflammation, qui vont s'enchaîner afin de permettre au corps de réagir. Certains de ces médiateurs de l'inflammation sont appelés cytokines.

- Les cytokines vont ensuite activer certains enzymes. La cytokine IL-1B (interleukine-1B) est très importante dans le processus de l'arthrose, ainsi que dans le processus de la douleur en général. Elle va activer les enzymes COX-2. D'autres cytokines importantes sont le TNF-α et l'IL-6, qui ont aussi une action sur les COX-2

- Les enzymes COX-2 jouent un rôle important dans la douleur et vont produire des prostaglandines, qu'il vont ensuite libérer dans le milieu extra-cellulaire et le sang. Les prostaglandines sont un type de molécules qui vont avoir des fonctions physiologiques très diverses. (Leur nom vient du fait qu'on les a découvert pour la première fois dans le corps humain dans la prostate).

- La libération des prostaglandines déclenche la douleur et d'autres effets physiologiques qui vont renforcer la sensation de douleur (rougeur, gonflement, etc)

- La douleur est communiquée au cerveau par les nerfs qui perçoivent les prostaglandines ou d'autres médiateurs de la douleur, ou encore perçoivent directement la brûlure, le choc etc.

Penchons-nous maintenant un peu plus sur ces enzymes COX

Il y a deux types d'enzymes, les COX-1 et les COX-2. Les COX-1 sont toujours actifs, les COX-2 vont être activés par des médiateurs inflammatoires.

Les prostaglandines produites par les COX-1 sont nécessaires pour le bon fonctionnement du corps. Il y a par exemple des prostaglandines qui vont avoir un effet protecteur sur l'estomac, d'autres qui vont permettre le bon fonctionnement du rein. Au final, leur effets sont donc productifs et nécessaires.

Les enzymes COX-2, par contre, sont activés par les médiateurs inflammatoires. Les prostaglandines produites par les COX-2 vont déclencher des signaux de douleur.

Pour lutter contre cela, l'industrie pharmaceutique à mis au point des produits qui vont bloquer les COX: les anti-inflammatoires ou AINS ( = anti-inflammatoire non-stéroïdien, un type d'anti-inflammatoire).

Malheureusement les anti-inflammatoires vont bloquer les COX sans différencier entre les enzymes COX-1 ou COX-2.

Si d'un coté le blocage des COX-2 qui permet les effets anti-douleurs et anti-inflammatoires, il est à noter que bloquer les COX-1 revient à priver l'organisme des effets bénéfiques des prostaglandines produites par les COX-1. C'est de là que viennent les effets secondaires, parfois graves, comme les saignements gastriques.

2. Anti-douleurs et anti-inflammatoires

Les anti-douleurs et anti-inflammatoires qui sont le plus souvent employés dans le cadre de l'arthrose sont:

  • A. Les AINS ou anti-inflammatoires non-stéroïdien (vente libre ou ordonnance, liste ici )
  • B. Le paracétamol
  • C. Les anti-COX2

 

EFFETS DES MOLECULES
Cible AINS (Ex: Ibuprofène et acide acétylsalicylique) Paracétamol Anti-COX-2
TNF-α non non non
IL-1B non non non
COX-1 Oui
donc
EFFETS SECONDAIRES!
(perforation gastrique, saignements,...)
non non
COX-2 oui Oui
mais
TOXIQUE POUR LE FOIE
Oui
mais
EFFETS SECONDAIRES:
Risque cardiovasculaire, infarctus

 

A. Les AINS

Exemple: ibuprofène ou acide acétylsalicylique. L'ibuprofène est un des AINS les plus connus et l'acide acétylsalicylique est un des plus anciens.

Le nom complet d'AINS est "anti-inflammatoire non-stéroïdien", un type d'anti-inflammatoire. Ils agissent en bloquant à la fois les enzymes COX-1 et COX-2. Comme vu ci-dessus, en bloquant les COX-2 on diminue la douleur, par contre bloquer les COX-1 va produire les effets secondaires typiques des anti-inflammatoires, comme les ulcères, saignements gastriques, les problèmes de perfusion du rein et l'hypertension (voir schéma ci-dessus).

Il n'y pas d'effet sur le reste de la cascade inflammatoire

Pour obtenir un effet anti-inflammatoire dans le cadre de l'arthrose suffisant, il faut prendre minimum 1200 mg d'ibuprofène / jour (soit 3 x 400 mg) et 3 g d'acide acétylsalicylique (3 x 1 gramme / jour)

B. Le paracétamol

Le paracétamol est un médicament uniquement anti-douleur. Longtemps son mécanisme d'action n'était pas clair. Il semble qu'il effectue une action sur les COX mais au niveau du cerveau, ce qui explique le fait qu'il ne provoque pas les mêmes effets secondaires que l'ibuprofène. En revanche il est hépatotoxique à trop grandes doses. Le risque existe à partir de plus de 4 gr / jour, or la dose recommandée dans le cadre de l'arthrose est de 3 grammes (1 gramme 3 x / j).

C. Anti-COX2

Exemple: celecoxib

Pour essayer de remédier aux problèmes d'effets secondaires des médicaments ont été mis au point pour ne bloquer que les enzymes COX-2, sans toucher les COX-1. (Tel que le rofecoxib, celecoxib etc.) Malheureusement ces médicaments sont associés à des risques cardiovasculaires accru et certains ont été retirés du marché suite à des effets secondaires trop importants.

3. Pourquoi les anti-inflammatoires ne suffisent pas contre l'arthrose?

L'arthrose n'est pas uniquement un processus d'inflammation, c'est aussi une maladie du cartilage. Seule la glucosamine combine un effet sur l'inflammation et le cartilage.

EFFETS DES MOLECULES
Cible AINS
(Ex: Ibuprofène et acide acétylsalicylique)
Paracétamol Anti-COX-2 Glucosamine
TNF-α non non non oui
IL-1B non non non oui
COX-1 Oui
donc
EFFETS SECONDAIRES!
(perforation gastrique, saignements,...)
non non non
COX-2 oui Oui
mais
TOXIQUE POUR LE FOIE
Oui
mais
EFFETS SECONDAIRES:
Risque cardiovasculaire, infarctus
oui
Action sur le cartilage non non non OUI

 

Dans les problèmes arthrosiques du cartilage il y a notamment:
* une usure du cartilage due à l'age, au sport, au surpoids
* une trop grande dégradation du cartilage
* pas assez de renouvellement de cartilage

L'anti-inflammatoire va soulager la douleur et s'il est pris en quantité suffisante, il peut endiguer les poussées inflammatoires. Cependant, il cause des effets secondaires, ce que la glucosamine ne fait pas.

La glucosamine est la solution, car elle agit sur les COX-2 et sur les autres éléments de la cascade inflammatoire, mais elle agit aussi sur la structure du cartilage!

Nous avons donc un double effet: effet sur la cascade inflammatoire + effet sur le cartilage, pour enfin vraiment combattre la douleur durablement.